Ölüm Teminatı:

Poliçe kapsamına giren bir kazanın, sigortalının derhal veya kaza tarihinden itibaren bir sene zarfında ölümüne sebebiyet vermesi halinde geçerli olan bir teminattır.

Sürekli Sakatlık Teminatı:

Poliçe kapsamına giren bir kazanın, sigortalının derhal veya kaza tarihinden itibaren iki sene zarfında sürekli sakatlığına sebebiyet vermesi halinde geçerli olan bir teminattır. Genel şartlarda belirlenen oranlar dahilinde tazminat ödenir.

Gündelik Tazminat Teminatı:

Sigortalı, kaza neticesinde muvakkatten çalışamayacak duruma düşerse, kendisine poliçede yazılı gündelik tazminat ödenir.

Gündelik tazminat süresi:

Tazminat süresi 30, 60, 90 gün olmak üzere sigortalı tarafından seçilebilir.

Gündelik tazminat teminatı muafiyet uygulaması:

Gündelik tazminat ödemesi minimum 7 günlük muafiyete tabidir. Ayrıca sigortalı isterse 15 veya 30 günlük muafiyetlerden birini seçebilir.

Tedavi Masrafları Teminatı:

Sigorta poliçesinin kapsamına giren bir kaza neticesinde sigortalının doktor ücreti ile ilaç, radyografi, kaplıca tedavisi, masaj, hastane ve diğer gerekli tedavi masrafları ve nakil ücretleri sigortalıya ödenir.

Aşağıdaki hallerde gün esasına göre prim hesap edilir;

- Başlangıçta bir yıldan fazla süre için yapılacak sigortalarda yılı aşan kısmına,

- Rizikoda meydana gelen değişiklik dolayısıyla alınacak veya geri verilecek prim farklarına,

- Sigortanın yürürlüğü sırasında sigorta bedelinin arttırılması durumunda.

Özel Şartlar:

Kamu Sağlık Uzmanları Bireysel Riskler Sigorta Poliçesine ilişik Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartları hükümlerinin yanı sıra aşağıdaki özel şartlar uygulanır:

1. Gündelik tazminat ödemesi için geçici iş göremezlik veya kısmen çalışamama durumunun veya hangi süre içinde kısmen çalışabilecek duruma gelineceğinin resmi sağlık kurulu raporuyla kanıtlanması şarttır. Sigortalı için resmi sağlık kurulu raporu alınmasının imkânsız olduğu hallerde, Şirket sigortalıyı kendi belirleyeceği tabiplere muayene ettirerek durumunu saptar. Resmi sağlık raporu olmayan veya Şirketin belirleyeceği tabipler tarafından muayene edilmeyen sigortalıya gündelik tazminat ödemesi yapılmaz.

2. Gündelik tazminat poliçede belirtilen muafiyet süresinin sonrasında başlamak üzere azami poliçede belirtilen süre kadar ödenir.

3. Muafiyet süresinin başlayacağı tarih; kaza sonucu olaylarda, kazanın olduğu tarih, hastalık sonucu olaylarda ise hastaneye yatış tarihi esas alınmak suretiyle belirlenir.

4. Ayrıca, Genel Şartlarda belirtilen bir kazaya bağlı olmaksızın sigortalının hastalanması (poliçe başlangıcından önce var olan, bilinen bir hastalık hariç) nedeniyle 21 günden fazla hastanede yatarak tedavi olması gerektiğinde de poliçede belirtilen koşullar ile gündelik tazminat ödemesi yapılacaktır. Ancak, hastalık sonucu tedavi masrafları teminat dışıdır.

5. Genel şartların ilgili hükmü hilafına kaza sonucu sigortalının kaza yerinden bir sağlık kuruluşuna nakli ile doktorlar tarafından gerekli görülmesi ve rapor yazılması halinde bir sağlık kuruluşundan diğer sağlık kuruluşuna nakli için yapılacak nakil masrafları da diğer tedavi masrafları ile birlikte limit dahilinde ödenecektir.

6. Genel şartların ilgili hükmü hilafına kaza sonucu sigortalının tabii veya suni sabit dişlerinde meydana gelen hasarlar sonucu yapılacak masraflar da diğer tedavi masrafları ile birlikte limit dahilinde ödenecektir.

7. Kaza sonucu meydana gelebilecek uzuv kayıpları sonrasında kullanılması gerekebilecek protez masrafları da tedavi masrafları ile birlikte limit dahilinde ödenecektir.